高齢者の死因、三大生活習慣病（がん・心疾患・脳血管疾患）、糖尿病・高血圧、脳血管障害、パーキンソン病、狭心症・心筋梗塞を国試の形に整理。
がん・糖尿病・高血圧・脳卒中・パーキンソン・心臓の病気。命に関わる代表疾患をまとめます。
高齢者の死因の上位を占めるのはがん・心疾患・老衰・脳血管疾患・肺炎。このうちがん・心疾患・脳血管疾患は生活習慣が深く関わる三大生活習慣病です。その危険因子となるのが糖尿病・高血圧症・脂質異常症。これらは内臓脂肪型肥満から引き起こされ、適度な運動・バランスのとれた食事・禁煙で予防できます。高齢者の病気は、はっきりした自覚症状が出にくいのが特徴。だからこそ介護職が日々の変化を捉え、医療職と連携して命を守ることが大切ですわ。
覚える順番：死因の上位＝がん→心疾患→老衰→脳血管疾患→肺炎。三大生活習慣病＝がん・心疾患・脳血管疾患。その手前にあるのが糖尿病・高血圧・脂質異常症。試験頻出はパーキンソンの4大症状（振戦・寡動・筋固縮・姿勢反射障害）と、心筋梗塞＝ニトロ効かない・30分以上。ここを軸に覚えましょう。
65歳以上の主な死因（2020年）は、第1位悪性新生物（がん）、次いで心疾患（高血圧を除く）→老衰→脳血管疾患→肺炎の順。老衰の上昇が著しく、医療・介護で「看取り」が重要なテーマに。
がん・心疾患・脳血管疾患。日本人の死因上位。
糖尿病・高血圧症・脂質異常症。内臓脂肪型肥満が原因。
適度な運動・バランスのとれた食事・禁煙。
| 疾患 | 特徴・留意点 |
|---|---|
| 悪性新生物 （がん） | 1981年から死因第1位。60歳代から増加し高齢ほど死亡率が高い。部位別死亡（2020年）は男性＝肺・胃・大腸、女性＝大腸・肺・膵臓。在宅では痛みのコントロールが重要で、清拭・足浴などでQOLを低下させない支援を。 |
| 糖尿病 | インスリンの作用不足で血糖値が上昇。1型（細胞が破壊され発症）と2型（遺伝＋生活習慣）。高齢者は自覚症状が少ない（口渇を感じにくい）。三大合併症＝神経障害・網膜症（失明）・腎症（人工透析）。低血糖対応、足病変の予防に注意。 |
| 高血圧症 | 140/90mmHg以上。本態性高血圧（約90%・原因不明）と二次性高血圧（他疾患が原因）。放置で脳卒中・心筋梗塞に。生活習慣＝減塩（1日6g未満）・減量・運動・節酒・禁煙。 |
糖尿病で覚えるのは三大合併症＝「し・め・じ」（神経・目・腎臓）。神経障害で足の傷に気づかず壊疽、網膜症で失明、腎症で透析。高齢者は自覚症状が出にくいのがこわい。高血圧は140/90以上、対策は減塩6gが定番の数字です。
脳血管障害：脳の動脈に異常が起こり、組織の機能が低下した状態。血管が破れる脳出血・くも膜下出血と、詰まる脳梗塞があり、これらは脳卒中とよばれます。高血圧・糖尿病・心疾患・喫煙・大量飲酒が関係。急に片側の手足が動かない運動障害、呂律が回らない構音障害、感覚障害などが現れ、後遺症として高次脳機能障害が出ることも。
パーキンソン病：中脳の黒質の神経細胞の変化でドーパミンが減少し、運動障害が徐々に進行する疾患。主な症状（4大症状）は次のとおり。
| 疾患 | 特徴・留意点 |
|---|---|
| 狭心症 | 冠（状）動脈が狭くなり心筋が一時的に血液不足に。労作性／安静時。胸痛が突然起こり数秒〜5分程度（長くて15分）で治まる。ニトログリセリンの舌下で胸痛が消失する。 |
| 心筋梗塞 | 冠（状）動脈が血栓で完全に閉塞し心筋が壊死。頸部・肩・胸腹部の激痛が30分以上〜数時間続く。痛みが治まっても受診が必要。呼吸困難・嘔吐を伴う。高齢者は胸痛が出ない無症候性心筋虚血も多い。 |
心疾患の介護留意点：負荷の大きい運動は避けつつ完全制限はしない／体重管理／入浴はぬるめで短時間／排便でいきまない／発作時は迅速に医療機関と連携。
三大生活習慣病：日本人の死因上位を占めるがん（悪性新生物）・心疾患・脳血管疾患。パーキンソン病の4大症状：①振戦（震え）②寡動・無動（仮面様顔貌）③筋固縮④姿勢反射障害（突進歩行・転倒）。中脳黒質のドーパミン減少が原因。
Q1. 糖尿病に関する記述で、適切なものはどれ？
Q2. パーキンソン病の症状として、適切でないものはどれ？
Q3. 狭心症・心筋梗塞に関する記述で、適切なものはどれ？