脳の器質的な変化で必ず現れる中核症状＝記憶障害・見当識障害・実行機能障害・失行・失認・失語。それぞれの違いを事例とともに国試の形に整理。
中核症状は「脳がこわれて直接出る症状」。記憶・見当識・段取り（実行機能）・失行・失認の5つを、具体例で見分けられるようにします。
中核症状は、脳の器質的な変化によって起こる認知機能の障害で、認知症になると（程度の差はあれ）必ず現れます。代表は記憶障害・見当識障害・実行機能障害・失行・失認・失語。とくに記憶障害は、ふつうの物忘れ（生理的健忘）と違って体験そのもの（エピソード記憶）が抜け落ち、忘れた自覚もないのが特徴です。一方で直近のことは覚えられなくても、昔の記憶は保たれていることも珍しくありません。次のページのBPSD（行動・心理症状）と混同しないよう、まずは「脳が直接こわれて出る症状＝中核症状」をしっかり区別しましょう。
キモは「中核症状＝脳の故障で直接出る／BPSD＝環境や関わりで出る（次ページ）」の区別。中核症状の記憶障害は「体験ごと忘れる・忘れたことも気づかない・でも昔のことは覚えてる」。あとは見当識＝今いつ・どこ・誰がわからない／実行機能＝段取りができない（料理が作れない）／失行＝体は動くのに動作ができない／失認＝目耳は正常なのに認識できない（顔がわからない＝相貌失認）。この5つを例で覚えればOK。
体験ごと忘れる。直近×／昔○。忘れた自覚もない。
今がいつ・どこ・誰かわからない。
段取りができない（料理が作れない）。
体は動くのに意図した動作ができない。
目・耳は正常なのに認識できない（顔＝相貌失認）。
言葉を話す・理解する力の障害。
認知症の記憶障害は、加齢による生理的健忘（物忘れ）とは異なります。物忘れは「体験の一部」を忘れヒントで思い出せますが、認知症は体験したこと（エピソード記憶）まるごとが失われ、忘れている自覚もないのが特徴。一方、直近のことは覚えられなくても、過去の出来事は鮮明に話せることがよくあります（直近の記憶ほど障害されやすい）。
事例：週3回デイサービスを利用するAさん（89歳）は、毎回「初めて来ました」と不安そうに挨拶する。昨日も利用したのに、今日も初めての場所と感じている。→ 昨日の体験そのものの記憶が残っていない（エピソード記憶の障害）。
見当識とは、自分が置かれている状況（年月日・時間・季節・場所・人物など）を正しく認識する能力。障害されると、今日が何月何日か・今が何時か・自分がどこにいるか・誰と話しているかが正確にわからなくなります。一般に時間→場所→人物の順で障害が進むとされます。
事例：特養に入居して1年のBさん（75歳）は、2時間に1回「ここはどこ？」「今日は何日？」と尋ねる。自分の居室がわからず他人の部屋に入ってしまう。
実行機能とは、目的を果たすためにいくつかの作業を統合し、順序立てておこなう能力。障害されると、いくつもの動作で構成される事柄（料理・掃除など）の段取りができなくなります。例：味噌汁を作るのに出汁をとらずに味噌を直接入れる／わかめを切らずに鍋に入れるなど、作業や順番がわからなくなる。
失行とは、運動機能の障害はなく手足は問題なく動かせるのに、意図した動作ができないこと。例：歯ブラシを持つことはできても、適切に使えず頭のほうへ持っていってしまう（観念失行）。
失認とは、視覚や聴覚などの感覚器は正常であるにもかかわらず、対象を認識できないこと。例：娘の顔を見ても「どちら様ですか？」と誰かわからない（相貌失認）。
顔を見ても誰かわからない（家族・友人の顔が認識できない）。
見えてはいるがそれが何かわからない。
聞こえてはいるが音の意味がわからない（電話のベルを電話と認識できない）。
エピソード記憶：いつ・どこで・何をしたという体験の記憶。認知症ではこれが障害され、体験ごと忘れる。見当識：今の時・場所・人物など自分の状況を正しく認識する力（時間→場所→人物の順で障害されやすい）。失行：運動機能は正常なのに意図した動作ができない。失認：感覚器は正常なのに対象を認識できない（顔＝相貌失認）。
Q1. 認知症の記憶障害に関する記述で、適切なものはどれ？
Q2. 中核症状の組み合わせで、適切なものはどれ？
Q3. 家族の顔を見ても誰かわからない症状を何という？