ヒト免疫不全ウイルス（HIV）による免疫機能障害、小腸機能障害（経腸栄養・中心静脈栄養）、肝臓機能障害（沈黙の臓器・B型/C型肝炎・肝硬変）を医学的に整理します。
外から見えにくい内部障害の続き。免疫が弱るHIV、栄養がとれない小腸、症状が出にくい「沈黙の臓器」肝臓の3つを学びます。
3つの内部障害を見ます。HIVによる免疫機能障害——HIVは免疫の司令塔CD4陽性細胞に侵入し、増えると免疫が低下して日和見感染を起こします。HIV感染とAIDSは別で、免疫が下がり指定の合併症（日和見感染症）を発症して初めてAIDSと診断されます。感染経路は血液・精液・膣分泌液などの体液。治療薬で増殖を抑えられ、偏見・差別を恐れ隠す傾向に配慮します。小腸機能障害——栄養維持が困難になり、経口摂取できない場合は経腸栄養（小腸に管）や中心静脈栄養（鎖骨下静脈に高カロリー輸液）で補います。肝臓機能障害——肝臓は症状が出にくい「沈黙の臓器」。原因はB型・C型肝炎、肝硬変、肝臓がん、アルコールなどで、進行すると黄疸・クモ状血管腫・腹水・手掌紅斑などが現れます。
内部障害の続き、3つ。①HIV＝免疫の司令塔（CD4陽性細胞）がやられて免疫ダウン→普段平気な菌で病気に（日和見感染）。HIV感染＝AIDSじゃない。AIDSは合併症が出た段階。うつるのは体液（血液・精液など）で、汗や日常接触ではうつらない。差別を恐れて隠しがち。②小腸＝栄養がとれない→口から無理なら経腸栄養（腸に管）や中心静脈栄養（太い静脈に栄養）で補う。③肝臓＝症状が出にくい「沈黙の臓器」。B型C型肝炎やお酒で傷んで、肝硬変→肝がんへ。悪化すると黄疸（黄色くなる）・腹水（お腹に水）・クモ状血管腫・手のひらが赤い。
| 種類 | 方法 |
|---|---|
| 経腸栄養 | 十二指腸などの小腸内に管を挿入し、完全流動食あるいは成分栄養剤を注入して栄養を補給する。 |
| 中心静脈栄養 | 鎖骨下静脈などの中心静脈にカテーテルを留置し、高カロリー輸液などを静脈的に投与。消化管を安静にする必要がある場合に用いる。 |
小腸機能障害は栄養維持が課題。消化のよいもの・高カロリーの工夫が必要で、定期的な通院がQOLに影響します。
肝臓は症状が出にくく「沈黙の臓器」といわれ、急性肝炎→慢性肝炎→肝硬変→肝臓がんへと進行し、わかった時点で症状がかなり進んでいることが多いです。主な原因はB型肝炎（HBV）・C型肝炎（HCV・約70%が持続感染→進行）・肝硬変・肝臓がん・アルコール性肝炎。
ビリルビンが増加し、皮膚や粘膜が黄色に染まる。
顔面・前胸部などにクモが足を広げたように血管が拡張。
大量の体液がたまり腹部が膨らむ。
手のひらが赤くなる。
アンモニア処理力低下で、カビ・排水溝のような臭い。
片側または両側に乳房が発育したような状態。
食事療法は適正カロリー・適量たんぱく・脂肪分を控え・バランスよく3食規則正しく。定期受診と栄養指導を継続します。
CD4陽性細胞：免疫を指揮する細胞。HIVが侵入・破壊する。日和見感染：免疫低下により、通常は問題ない弱い菌でも発病すること。沈黙の臓器：症状が出にくい肝臓のたとえ。中心静脈栄養：鎖骨下静脈などに高カロリー輸液を投与する栄養法。黄疸：ビリルビン増加で皮膚・粘膜が黄色くなる肝障害の症状。
Q1. HIVによる免疫機能障害に関する記述で、適切なものはどれ？
Q2. 小腸機能障害のある人の栄養補給として、適切なものはどれ？
Q3. 肝臓機能障害に関する記述で、適切なものはどれ？